最新版银屑病溃疡（PsA）临床管理指南

银屑病溃疡（PsA）是一种与银屑病涉及的炎性关节病，有银屑病过敏性并伴有关节和周围软组织痉挛、水肿、压痛、僵硬和民族运动障碍。部分病征可有骶横膈膜溃疡和（或）横膈膜炎，病症迁延，易发作，晚期可发生关节强直。约 75% 的病征过敏性浮现在溃疡之前，同时浮现者约 15%，过敏性浮现在溃疡后的病征约 10%。该病可发生于任何比率，高峰比率为 30～50 岁，无性别差异，但横膈膜受累以男性极少。

PsA 很少单独浮现，病征和临床心理医生通常会解决问题多种合并症，包括冠心病、发作性细菌感染史、受累肠病等，这却是增加了 PsA 的用药完成度。此外，用药 PsA 的药物繁多，如何规范化顺利完成用药相当极为重要。为此，急需要一个统一的 PsA 疟疾管理简要，指导医护人员文书工作者的临床文书工作和科学研究文书工作者的探索研究文书工作。

新版 PsA 简要，满满零售商店正能量！

2017ACR 年度学术决议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病溃疡临床简要的草案。决议上伯明翰医学院佐治亚大学医学客座教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

简要是经过 12 名风湿科心理医生、1 名皮肤科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病征现场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的引荐内容才能被放入新的简要。

简要中对用药 PsA 的手段顺利完成分析报告，这些用药手段包括非药物用药（如止痛、减肥和民族运动）、症状用药（包括 NSAIDs、制剂或局部注射糖皮质激素）、制剂多肽药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版简要最强热点

1. 对于未经用药的 PsA 病征，引荐起始用药有所区别 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病征若无选用 TNF 抗病毒用药，可以有所区别一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很低 NSAIDs，IL-17 抗病毒很低 IL-12/23 抗病毒。（条件性引荐，需要与病征顺利完成研讨不得不）

2. 对于稍微 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，应换成 TNF 抗病毒用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药用药后病情仍未得到更为严重，可以权衡换成一种 IL-17 抗病毒顺利完成用药；如果病征病情还是没有更为严重，应权衡换成 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性引荐，需要根据病征意愿顺利完成分析报告）

3. 如果病征是经 NSAIDs 用药的横膈膜中轴关节病改型 PsA，应换成 TNF 抗病毒；如果用药后病征病情仍未更为严重，应权衡换成 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性引荐，需要与病征顺利完成研讨不得不）

4. 引荐 PsA 顺利完成用药，引荐使用生物制剂起始用药，然后疫苗接种至死药物（而不是等疫苗接种至死药物之后再顺利完成用药）；假如病征疫苗接种减毒活药物，建议延期使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病征止痛。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病征顺利完成低强度民族运动（如太极、瑜伽、划艇）、科学用药、扫雷麻醉药（OT）、推拿和针灸用药等；如果病征增重或肥胖，则建议病征减肥。（条件性引荐）

PsA 愿景研究文书工作路径

1. 用药 PsA 的头对头对比研究文书工作

2. 针对起止点炎、中轴改型疟疾、残毁性溃疡等涉及的特定研究文书工作

3. 随机、对照研究文书工作非药物干预用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活药物必需要吗？

6. 伴有常见合并症病征如何用药？

7. NSAIDs、糖皮质激素的涉及研究文书工作

新版 PsA 简要待改进的内容

1. 如果病征若无选用生物制剂用药，该如何选定用药手段？

2. 如果病征孕妇，该如何选定用药手段？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化用药 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如表皮肌痛、高血压、抑郁和恐惧、恶性和心血管疟疾等，该如何选定用药手段？

总编辑： 夸成凤